尊敬的參?；颊撸ùk人）：

為貫徹落實《自治區(qū)醫(yī)保局關于進一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務的通知》的精神，完善異地就醫(yī)結(jié)算，加強異地就醫(yī)備案管理服務，切實維護醫(yī)?；鸢踩?，現(xiàn)就有關規(guī)定告知如下：

一、備案范圍

跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務。其中跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在自治區(qū)以外工作、居住、生活的人員；跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。長期居住人員異地就醫(yī)備案生效后6個月內(nèi)不得取消或變更備案，跨省臨時外出就醫(yī)人員備案有效期最長為1年。

二、備案渠道

參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺??APP　、我的寧夏　APP　等多種渠道辦理登記備案，也可到參保地經(jīng)辦機構辦理。

三、備案材料

1．參保人員有效身份證件或社會保障卡或電子醫(yī)保憑證

2．《寧夏跨省異地就醫(yī)備案登記表》

3．根據(jù)備案類型不同，異地安置人員需要戶口簿首頁和本人常住人口登記卡或個人承諾書；異地長期居住人員需長期居住認定材料（居住證明或個人承諾書）；常駐異地工作人員，參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明；非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員只需提供第1、2項相關材料，醫(yī)保報銷比例降低20％。自助備案只需提交承諾書即可備案。

四、查詢服務

參保人可在國家醫(yī)保服務平臺等線上渠道查看備案進度、備案記錄、聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構及相關政策。

五、就醫(yī)流程

參保人員跨省異地就醫(yī)流程可概括為“先備案、選定點、持卡碼就醫(yī)”。第一步，參保人員通過線上或線下渠道辦理異地就醫(yī)登記備案。第二步，在備案地選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥。第三步，持本人有效社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在醫(yī)院就醫(yī)。

六、跨省異地就醫(yī)費用結(jié)算

跨省異地就醫(yī)按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策”進行直接結(jié)算?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的住院、門診醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策?？缡‘惖鼐歪t(yī)未直接結(jié)算回參保地手工報銷的，執(zhí)行參保地相關政策。

七、跨省異地就醫(yī)普通門診統(tǒng)籌及門診慢特病醫(yī)療費用結(jié)算

1．參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的跨省異地長期居住人員，在備案地定點醫(yī)療機構可享受跨省普通門診統(tǒng)籌待遇。

2．參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的跨省異地就醫(yī)備案人員和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的跨省異地就醫(yī)臨時備案人員，在備案地定點醫(yī)療機構不享受跨省普通門診統(tǒng)籌待遇。

3．已取得高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風濕性關節(jié)炎和強直性脊柱炎10種門診慢特病資格的城鎮(zhèn)職工跨省異地就醫(yī)長期、臨時備案人員和城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)長期、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案人員，在備案地跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，應及時向就診醫(yī)療機構醫(yī)生和結(jié)算窗口說明享受門診慢特病待遇情況，并使用門診慢特病待遇直接結(jié)算相關治療費用。上述10種以外的其他門診慢特病異地就醫(yī)相關治療費用回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷。

4．已取得門診慢特病待遇資格且辦理跨省長期異地就醫(yī)備案的城鎮(zhèn)職工參保人員，在備案地醫(yī)療機構就醫(yī)時應優(yōu)先按門診慢特病待遇進行直接結(jié)算，如本人放棄門診慢特病待遇直接享受職工普通門診統(tǒng)籌待遇的，可通過我的寧夏　APP等線上渠道或經(jīng)辦機構申請辦理。

八、承諾制備案

參保人按跨省異地長期居住人員申請備案時，暫時無法提供可證明其異地長期居住的備案申請材料，可通過“先承諾，后補交”的方式辦理備案，自備案審核通過之日起，須在20個工作日內(nèi)補齊備案材料。不能按規(guī)定補齊備案材料的，承諾辦理備案期間，發(fā)生的醫(yī)療費用按照非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員享受報銷待遇。

同心縣醫(yī)療保障局?????????

2025年2月17日??????????